Unidades de dolor torácico: optimizando la admisión de pacientes en el nuevo Hospital Durand / Chest pain units: improve admission patients in the new Hospital Durand

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.

Unidades de dolor torácico: optimizando la admisión de pacientes en el nuevo Hospital Durand / Chest pain units: improve admission patients in the new Hospital Durand

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.(AU)

[Dobutamine stress test. Specificity and sensitivity of continuous ST-segment monitoring in 12 simultaneous standard ECG leads]. / Prueba de estrés con dobutamina. Especificidad y sensibilidad de la monitorización continua y en tiempo real del segmento ST en 12 derivaciones simultáneas.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: This study was designed to evaluate the specificity and sensitivity of the dobutamine stress test with continuous ST-segment monitoring in 12 standard leads. PATIENTS AND METHOD: We analyzed 75 patients, 36 with unstable angina, 22 post-myocardial infarction angina, 3 after successful angioplasty, 6 chronic stable angina, and 8 atypical chest pain (with normal coronary arteries). All of them underwent coronary angiography (coronary lesions were considering significant with > 70%). Beta-blocking agents, calcium antagonists, and nitrates were discontinued for 48 h before the test. A 12-lead ECG was acquired automatically and ST-segment changes were monitored. Dobutamine infusion started at 5 microgram/kg/min and was increased at 3-minute intervals to 10 microgram, 20 microgram, and a maximum of 40 microgram/kg/min. If heart rate did not reach 85% of the theoretical maximum, 0.5-1 mg atropine was given without discontinuing dobutamine infusion. RESULTS: Fifty patients (67%) had abnormal coronary arteries (excluding vessels with 100% obstruction) and 25 patients (33%) had normal arteries. In the group of patients with coronary lesions, the test was abnormal in 90% and normal in 10%. In the group of patients with normal arteries, the test was abnormal in 16% and normal in 84%. Consequently, the test had 90% sensitivity, 84% specificity, and 10% false negative and 16% false positive results. CONCLUSIONS: Our results showed that the dobutamine/ECG test was a simple, effective, and safe bedside tool for diagnosing the severity of coronary disease.

Prueba de estrés con dobutamina. Especificidad y sensibilidad de la monitorización continua y en tiempo real del segmento st en 12 derivaciones simultáneas / Dobutamine stress test. Specificity and sensitivity of continuous st-segment monitoring in 12 simultaneous standard ECG leads

Introducción y objetivos. Estudio diseñado para evaluar la especificidad y sensibilidad del test con dobutamina bajo monitorización continua y en tiempo real del segmento ST en 12 derivaciones simultáneas, en pacientes con enfermedad coronaria. Pacientes y método. Se estudió a 75 pacientes, 36 con angina inestable, 22 con angina postinfarto, tres postangioplastia coronaria exitosa, seis con angina crónica y ocho bajo estudio por precordialgia atípica (con arterias angiográficamente normales). Todos los pacientes fueron evaluados con coronariografía. Dos días antes del test se suspendieron los fármacos bloqueadores beta, antagonistas del calcio y nitritos. La monitorización del segmento ST fue continua, sobre 12 derivaciones simultáneas. La infusión intravenosa de dobutamina se comenzó con 5 µg/kg/min. Con 3 min de intervalo, se aumentó a 10, 20 y hasta un máximo de 40 µg/kg/min. Si la frecuencia cardíaca no alcanzaba el 85 por ciento del máximo teórico, se agregaba atropina i.v. a dosis de 0,5-1 mg sin discontinuar la dobutamina. Resultados. Excluyendo casos con arterias con obstrucciones del 100 por ciento, 50 pacientes (67 por ciento) tuvieron lesiones significativas y 25 enfermos (33 por ciento) no. En el grupo con lesiones coronarias, el test fue anormal en el 90 por ciento y normal en el 10 por ciento, mientras que en el grupo sin lesiones el test fue normal en el 84 por ciento y anormal en el 16 por ciento. Esto implica una sensibilidad del 90 por ciento y una especificidad del 84 por ciento, con un 10 por ciento de falsos negativos y un 16 por ciento de falsos positivos. No hubo efectos colaterales significativos. Conclusiones. Los resultados nos permiten afirmar que este test es un método sencillo, eficaz y seguro en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente en la búsqueda de isquemia residual. (AU)

Síncope de origen neurocardiogénico / Syncope of neurocardiogenic origin

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT)para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en alguno de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con Isopro-terenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80º, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1 por ciento) el TT fue positivo y en 94 (63,9 por ciento) fue negativo sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vasodepresora en 44 (83,1 por ciento) en estado basal y en 9 (16,9 por ciento) con infusión de Isoproterenol. No hubo pacientes con TT positivo y respuesta cardioinhibitoria aislada. Sólo un paciente, presentó respuesta mixta a predominio cardioinhibidor. El síncope se presentó en todos los casos, entre los 2´y 32´ del comienzo del estudio, siendo más precoz en los niños. En todos los pacientes en los que se presentó síncope durante el TT el cuadro revirtió volviendo la camilla a la posición inicial. Entre los pacientes que tuvieron TT negativo, en 5 el examen psiquiátrico y la respuesta efectiva al tratamiento reveló que la causa era síncope de origen psiquiátrico. La sensibilidad y espcificidad del método son difíciles de calcular. Un TT positivo no asegura que el síncope sea de origen neurocardiogénico, aunque esta prueba nos aproxima al diagnóstico

Síncope de origen neurocardiogénico / Syncope of neurocardiogenic origin

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT)para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en alguno de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con Isopro-terenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80º, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1 por ciento) el TT fue positivo y en 94 (63,9 por ciento) fue negativo sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vaso